Varices - síntomas, diagnóstico, tratamento

As varices ou varices é unha enfermidade que afecta ás veas. A patoloxía desenvólvese con máis frecuencia nas extremidades inferiores. Tamén se producen trastornos do fluxo sanguíneo venoso noutras partes do corpo, pero con menos frecuencia.

As varices caracterízanse polo adelgazamento da parede venosa, as varices patolóxicas e a formación de ganglios subcutáneos, visibles a simple vista. Ademais dos defectos estéticos que acompañan ás varices, o paciente enfróntase a pesadez e inchazo grave nas pernas, fatiga rápida e cólicos nocturnos.

Sen un tratamento oportuno e competente, a patoloxía leva ao desenvolvemento de flebite (inflamación da parede venosa) e tromboflebite (inflamación coa formación dun coágulo de sangue). Os estadios graves das varices van acompañados de deterioro da circulación sanguínea nos membros, o que leva á formación de úlceras tróficas.

Co fin de previr condicións graves irreversibles, o tratamento das varices debe iniciarse o antes posible. Os métodos modernos de tratamento alivian as manifestacións físicas das varices e eliminan completamente os defectos estéticos que se acompañan.

As razóns para o desenvolvemento de varices

A causa da enfermidade é a insuficiencia das válvulas venosas das extremidades inferiores, polo que a saída de sangue está prexudicada.

O mecanismo de desenvolvemento das varices está asociado a unha complexa e desenvolvida rede de veas das extremidades inferiores, formada por veas superficiais e profundas conectadas por vasos venosos de comunicación. As veas superficiais drenan o sangue da pel e das estruturas subcutáneas, mentres que as veas profundas drenan o sangue dos órganos internos. As veas comunicativas que as conectan actúan como compensadores, igualando a presión nos vasos superficiais e profundos.

Normalmente, o sangue móvese estrictamente nunha dirección: desde as veas superficiais ata as profundas, é dicir, de abaixo cara arriba. Dado que isto contradí as forzas da gravidade, este movemento permite o ton das fibras musculares do propio vaso, o movemento dos músculos circundantes e o traballo do centro vasomotor do cerebro. Se, por calquera motivo, se produce unha saída inversa e o sangue volve das veas profundas ás periféricas, prodúcese a súa expansión e alongamento, a parede vascular faise máis fina, fórmanse ganglios inflamados, cianóticos e veas dilatadas características das varices.

A enfermidade desenvólvese como unha reacción a unha combinación de factores adversos enumerados a continuación. Causas das varices das extremidades:

  • Predisposición xenética. . . A debilidade da parede vascular asociada a unha deficiencia de tecido conxuntivo pode herdarse de xeración en xeración, o que leva a unha perda de ton vascular nas extremidades inferiores.
  • Obesidade. . . A obesidade en calquera fase aumenta o risco de desenvolver varices, que se asocia cun aumento da presión venosa nas persoas con sobrepeso.
  • Características do estilo de vida. . . O grupo de risco está formado por persoas que, pola súa ocupación, pasan a maior parte do tempo sentadas e as que teñen que estar moito de pé. Levantar pesas é outro factor de risco.
  • Trastornos hormonais. . . A inxestión incontrolada de anticonceptivos hormonais e outras drogas a base de hormonas provoca cambios no estado da parede venosa. Nas mulleres, esta reacción tamén se pode observar durante o embarazo. Ademais dos cambios hormonais durante o embarazo, hai un aumento do volume sanguíneo total e da compresión das veas retroperitoneais, o que tamén contribúe ao desenvolvemento de varices.

Outro factor que afecta a probabilidade de desenvolver varices é a nutrición. O contido insuficiente de verduras e froitas frescas na dieta leva a unha deficiencia de fibra grosa e, como resultado, un debilitamento da parede venosa.

As mulleres sofren de varices con moita máis frecuencia que os homes. Segundo as estatísticas, esta enfermidade é diagnosticada de media no 30% das mulleres e no 10% dos homes.

Arañas e telangiectasias - síntomas de varices

Clasificación

Os flebólogos adoitan usar unha clasificación por etapas das varices:

  • Fase de compensación. . . Non vai acompañado de síntomas característicos, e os pacientes moitas veces descoñecen o desenvolvemento da patoloxía. En casos raros, na fase de compensación, aparecen nas pernas veas dilatadas e veas de araña separadas.
  • Etapa de subcompensación. . . Nesta fase, o paciente enfróntase a defectos estéticos nas pernas en forma de veas dilatadas. Durante este período, hai dor e inchazo dos membros, a aparición de pel de galiña nas canelas e cólicas nocturnas nas pernas.
  • Etapa de descompensación. . . Esta fase de varices vai acompañada de eczema, dermatite, úlceras tróficas. A pel cambia a súa cor a cianose, adquire rugosidade e brillo. Os pacientes están preocupados pola coceira e a dor nas extremidades inferiores.

O sistema internacional identifica sete tipos de varices.

A clasificación do Congreso de Flebólogos, celebrado en 2000, determinou as formas de varices do seguinte xeito:

  • varices segmentarias intradérmicas e subcutáneas sen secreción veno-venosa patolóxica (telangiectasia e varices reticulares);
  • varices segmentarias con refluxo ao longo das veas superficiais e / ou perforantes;
  • varices xeneralizadas con refluxo nas veas superficiais e / ou perforantes;
  • varices con refluxo venoso profundo.

Grao de insuficiencia venosa crónica:

  • 0 - ausente;
  • 1 - síndrome de "pernas pesadas", edema transitorio;
  • 2 - varices, edema persistente, hipo ou hiperpigmentación, lipodermatosclerose, eczema;
  • 3 - úlcera trófica venosa (aberta ou curada).

Complicacións:

  • hemorraxia;
  • tromboflebite;
  • úlcera trófica (indicando a localización e fase do proceso da ferida).

Síntomas de varices

A gravidade dos signos depende do estadio e da gravidade do curso da enfermidade.

Nas fases iniciais, as varices son asintomáticas. Os primeiros síntomas das varices maniféstanse por pesadez nas extremidades inferiores, dor leve das pernas e aumento da fatiga. Non hai manifestacións vivas de patoloxía.

Nalgúns casos, as arañas veas individuais - telangiectasias - poden aparecer na pel. Despois de realizar un exame físico, o médico, xa na fase inicial, pode notar aumentos locais das veas que, cando se palpan, defínense como suaves e non teñen cambios estruturais.

Os primeiros signos de varices que os pacientes poden notar por si mesmos:

  • pesadez nas pernas e "zumbido" das pernas cara ao final do día;
  • a aparición de arañas vasculares e telangiectasias nas extremidades inferiores;
  • varices visibles a simple vista;
  • a aparición de edema das pernas durante a permanencia prolongada en posición vertical;
  • dor nos músculos da pantorrilla;
  • calambres nocturnos dos músculos da pantorrilla.

O desenvolvemento posterior da enfermidade leva á formación de pastosas e edemas nas pernas, que aparecen cando o paciente está en posición vertical durante moito tempo, polo tanto, a maioría dos pacientes notan inchazo á noite. Se non se trata nesta fase, aumenta a dor sorda nas pernas e engádense calambres nocturnos e comezón na pel. Estes signos son o resultado dunha alteración da circulación sanguínea nas veas das pernas. A ampliación patolóxica das veas das extremidades faise perceptible a simple vista.

As formas graves de varices van acompañadas de veas abultadas e ganglios venosos que aparecen a través da pel. A pel destas zonas ten unha cor insalubre debido á hiperpigmentación. A pel é firme e áspera.

Un síntoma das varices avanzadas é a aparición de úlceras tróficas e eczema na superficie anterior e interna da perna.

Os que teñen unha maior probabilidade de desenvolver varices deben prestar especial atención aos sinais do corpo. O grupo de risco inclúe, en primeiro lugar, as persoas que teñen unha predisposición hereditaria a esta enfermidade, é dicir, as que padeceron varices na súa familia. Tamén na zona de maior perigo están as mulleres de máis idade e as persoas con sobrepeso.

Ecografía Doppler das veas das extremidades inferiores para o diagnóstico de varices

Diagnóstico de varices

O diagnóstico da patoloxía comeza cunha historia completa. Ademais, realízase un exame xeral nunha posición de pé.

Probas funcionais:

  1. Mostras que determinan a insuficiencia valvular das veas superficiais: Schwarz, Hackenbruch-Sikar, Brody - Trendelenburg;
  2. Mostras que revelan a falla de veas perforantes: Pratt-I, proba de tres torniquetes Barrow - Cooper - Sheinis, Talman;
  3. Mostras que revelan a permeabilidade e o estado das veas profundas: Mayo - Pratt, Delbe - Pertis.

Diagnóstico instrumental:

  • Angioscanning dúplex en cor. . . Unha técnica para determinar e visualizar as taxas de fluxo sanguíneo en tempo real. O método é especialmente sensible aos vasos con fluxo sanguíneo de baixa velocidade (veas).
  • Ecografía Doppler das veas das extremidades inferiores. . . O exame por ecografía Doppler avalía de forma fiable o estado dos troncos venosos principais e detecta en presenza de refluxo (refluxo das veas profundas ás veas superficiais).

Nalgúns casos, tamén se utilizan métodos de investigación de raios X e radionucleidos, por exemplo, a fleboescintigrafía con radionucleidos.

Métodos de tratamento para varices

O tratamento das varices implica a realización das seguintes tarefas:

  1. eliminación da síndrome varicosa;
  2. eliminación de signos de CVI;
  3. prevención de avances e recaídas.

As varices pódense tratar mediante tres métodos terapéuticos principais:

  • tratamento conservador;
  • métodos minimamente invasivos - escleroterapia, fotocoagulación con láser, ozonoterapia, electrocoagulación, tratamento con ondas de radio;
  • tratamento cirúrxico.

Terapia sintomática - o uso de pomadas, xeles, masaxe nos pés, ximnasia curativa, hirudoterapia (tratamento con sanguijuelas). Tal tratamento axuda só ao comezo da enfermidade, despois da aparición de síntomas pronunciados, non dá un efecto pronunciado.

Contraindicacións para o tratamento cirúrxico:

  • vellez con condicións graves concomitantes;
  • a presenza de patoloxías somáticas que teñen contraindicacións para calquera operación;
  • denegación da operación.

A estes pacientes prescríbeselles un tratamento conservador.

Terapia conservadora de varices

Os métodos conservadores non son capaces de curar completamente as varices, pero axudan a mellorar o estado do paciente e pódense usar como unha prevención eficaz das varices.

Os métodos de tratamento non operativos inclúen un conxunto de medidas, que inclúen:

  • cambiar o réxime por outro máis activo;
  • Terapia de exercicios;
  • o uso de vendas elásticas especiais e roupa interior de compresión (medias, medias);
  • o nomeamento de fármacos flebotónicos que aumentan o ton da parede vascular.

As medias de compresión prescríbense para ser usadas con fins terapéuticos e profilácticos. Tal roupa interior -medias, medias, etc. - contén fibras elásticas que comprimen firmemente os membros, distribuíndo a presión, tonificando os sistemas linfático e circulatorio, mantendo os tecidos na posición desexada.

Varices na ecografía

Indicacións para o uso de medias de compresión e o seu efecto:

  • Varices. . . Reparte a presión interna nos membros, reducindo o diámetro das veas e forzando o sangue venoso a moverse cara ao corazón. O uso de medias e medias está indicado durante a enfermidade e despois da eliminación das varices.
  • Inchazo das extremidades inferiores. . . Axuda ao movemento da linfa, mellora as contraccións musculares ao redor dos vasos linfáticos, espreme o líquido estancado nos tecidos.
  • Embarazo. . . Mantén o ton dos vasos apretados polo útero, evitando o desenvolvemento de varices.
  • Prevención da trombose postoperatoria- bloqueo das veas. Despois da operación, os pacientes son asignados a repouso en cama. Isto reduce a taxa de fluxo sanguíneo e pode provocar coágulos sanguíneos. As prendas de compresión evitan que se produzan complicacións.
  • Prevención de varices. . . Recomendado para aqueles que están de pé durante moito tempo.

Os medicamentos para as varices nas pernas úsanse por vía oral ou externa. Os remedios externos - xeles, pomadas, cremas - actúan directamente sobre as lesións. O seu uso regular reduce o inchazo, a dor e a pesadez nas pernas. Os remedios para as varices conteñen: extracto de castaña de indias, éster de mucopolisacárido de ácido polisulfúrico, provitamina B5, rutósido, un derivado semisintético da rutina.

Os preparados orais baséanse principalmente nun bioflavonoide angioprotector, venotónico e que mellora a drenaxe linfática, que reduce a permeabilidade das veas e capilares, ten un efecto beneficioso sobre os vasos sanguíneos e reduce o edema.

Métodos minimamente invasivos de tratamento de diferentes estadios de varices

Ao elixir unha técnica, téñense en conta as características individuais do organismo, o estadio da patoloxía e as enfermidades crónicas do paciente.

  • Ozonoterapia. . . Só se prescribe na fase inicial de varices. Realízase mediante microagullas para inxección hipodérmica. A ozonoterapia está indicada para pacientes con pel sensible, non ten efectos secundarios. Inxéctase ao paciente unha mestura de ozono-osíxeno, o que provoca o colapso da vea afectada. O método é indoloro e non traumático. A vantaxe do procedemento é un curto período de rehabilitación. O efecto é perceptible inmediatamente e dura moito tempo.
  • Electrocoagulación.O método baséase no efecto da corrente sobre os vasos sanguíneos afectados - telangiectasia. A desvantaxe deste método é a probabilidade de cicatrices, cicatrices e manchas de idade.
  • Cirurxía de ondas de radio. . . Despois da eliminación das arañas veas mediante ondas de radio de alta frecuencia, non aparecen inchazo e cicatrices. Menos: usando o método, só se poden eliminar un pequeno número de telangiectasias.
  • Fotocoagulación con láser. . .Un procedemento moderno altamente eficaz, prescrito se os vasos visibles teñen menos de tres milímetros de tamaño.
  • Escleroterapia por compresión de varices.O método úsase nos casos en que as varices non se acompañan dun fluxo de sangue inverso desde as veas profundas ás superficiais, senón que só se asocia coa expansión local das veas das extremidades inferiores. A esencia do método é a destrución química das paredes internas da vea, seguida de tromboflebite aséptica e obliteración do lumen.

A escleroterapia consiste na inxección intravenosa dun esclerosante no leito dun vaso agrandado, que é unha escuma líquida ou elástica (unha versión máis moderna) que enche as veas e provoca espasmos reflexos. Despois de comprimir as paredes do vaso agrandado, colócanse medias de compresión nas pernas, que deben ser usadas durante aproximadamente un mes. A media axustada exerce presión sobre as paredes da vea, evitando a expansión das costas. Como resultado, as paredes vasculares están pegadas e elimínase o defecto estético.

A concentración de flebosclerosantes selecciónase por separado para cada vea, dependendo do seu tamaño e do grao de neglixencia do proceso.

Complicacións do método:

  • cedo: urticaria sobre o vaso, alerxia, síndrome de dor.
  • tarde: hiperpigmentación post-inxección, necrose cutánea.

Intervención cirúrxica

Se as varices se complican polo refluxo (lanzamento) de sangue das veas profundas ás superficiais, o único método eficaz para tratar as varices é a eliminación completa dos vasos afectados.

A principal tarefa do tratamento cirúrxico das varices é eliminar o refluxo patolóxico e as varices das veas safenas.

EVLK, RFO.Con métodos de exposición con láser (EVLK) e radiofrecuencia (RFO), os vasos quéntanse e "sélanse". O procedemento é eficaz e non require anestesia xeral nin hospitalización. A coagulación con láser prescríbese nas seguintes condicións:

  • poucos afluentes venosos dilatados;
  • o tronco da gran safena está moderadamente dilatado;
  • a vea safena grande non supera os 10 mm;
  • a vea afectada ten un curso suave do tronco - unha condición para o movemento sen obstáculos da fibra.

Flebectomía. . . Extirpación cirúrxica de vasos sanguíneos que non se poden eliminar sen cirurxía. Con esta técnica microcirúrxica, os vasos afectados son eliminados mediante pequenas incisións no membro afectado. Os lugares de microincisións e puncións fanse invisibles co paso do tempo.

A operación recórrese principalmente con formas avanzadas da enfermidade, polo que é imposible utilizar técnicas máis suaves. A operación realízase nun hospital baixo anestesia local, xeral ou epidural. É imposible desfacerse de todos os vasos alterados coa axuda da flebectomía. Despois de eliminar as veas máis grandes e moi afectadas, as pequenas son seladas con láser ou escleroterapia.

Os resultados das intervencións non son inmediatamente visibles. Para avaliar a eficacia, cómpre esperar varios meses. O traballo das veas está normalizado no 87, 7% dos casos. As funcións dos vasos eliminados son asumidas por veas saudables - colaterais, que practicamente non funcionaban antes.

Despois do tratamento, débense usar pezas de compresión antivarices e evitar o aumento da tensión nas pernas.

Crossectomía.Utilízase en combinación con métodos endovasais (EVLK, RFO) de obliteración da vea safena e flebectomía. A elección do método depende do grao de varices e da consistencia das válvulas da gran safena:

  • curto: elimínase parte do gran PV;
  • longo - a vea safena elimínase ao longo de toda a súa lonxitude.

En caso de refluxo horizontal causado pola falla das veas perforantes, a flebectomía compleméntase coa disección das veas perforantes e a súa ligadura segundo Linton ou Cockett. En presenza de lesións tróficas na zona de Kokket, o método endoscópico de disección e o acceso minimamente invasivo (a superficie posterior da perna) son axeitados.

Prevención de varices

Para reducir o risco de desenvolver a enfermidade, recoméndase aos pacientes:

  • Reconsidera o teu estilo de vida: debes moverte moito sen esforzar as pernas.
  • Abandona os malos hábitos: fumar, alcol.
  • Reconsidere a nutrición: come máis verduras, froitas, cereais naturais, ricos en fibra grosa.
  • Durante o embarazo e ao usar axentes hormonais, use axentes especiais de compresión: medias ou medias. Non use medicamentos hormonais sen receita médica, tendo en conta as contraindicacións e os posibles riscos.
  • Perda de peso - a prevención de varices é imposible sen normalizar o peso corporal.

Conclusión

A expansión e o alongamento das veas das pernas non se poden eliminar por ningún método doméstico nin por ningunha receita da medicina tradicional. A única forma de desfacerse destes defectos é acudir a un médico de forma oportuna. Actitude atenta á súa saúde, detección oportuna dos primeiros síntomas de varices e un rápido chamamento a un médico cualificado.

Hoxe as varices xa non son un problema incurable e sen esperanza para os pacientes. Os métodos de tratamento modernos teñen como obxectivo mellorar non só a condición física do paciente, senón tamén a condición estética das extremidades inferiores.