Varices das extremidades inferiores

A enfermidade das varices é unha enfermidade das venas safenas, na que se desenvolve a súa expansión patolóxica. As varices son varices inchadas que normalmente se desenvolven nas pernas. As varices son máis comúns nas mulleres que nos homes. Durante moito tempo, as varices son só un problema cosmético (arañas), pero se as varices non se tratan, entón progresa continuamente e co paso do tempo pode provocar complicacións. As principais complicacións: úlceras tróficas, tromboflebitis, decoloración da pel sen tratamento desenvólvense no 70% dos pacientes con varices.

Varices das extremidades inferiores

Síntomas das varices

  • Veas dilatadas inchadas nas pernas
  • Pesadez nas pernas, cansazo pola noite
  • Inchazo dos pés á noite despois do exercicio
  • Decoloración da pel na parte inferior da perna
  • Inflamación das veas safenas - tromboflebitis
  • Úlceras tróficas da pel

As causas das varices e factores de risco

  • Herdanza complicada: fallo conxénito do aparello da válvula
  • Traballo físico pesado en posición de pé
  • Embarazo e parto frecuentes
  • Camiño de tacón alto

Os métodos modernos de tratamento de varices das extremidades inferiores nas nosas clínicas permítennos resolver este problema sen recorrer a intervencións cirúrxicas graves, sen dor, incisións e hospitalización.

O moderno nivel de fleboloxía permite o tratamento de varices sen dor para o paciente, moi esteticamente agradable e fiable. Os primeiros signos de varices deben ser o motivo para contactar cun flebólogo. As varices das extremidades inferiores implican unha completa desaparición do ton da parede venosa, polo que é inútil tratar as varices con tabletas e sanguijuelas como tratamento.

Diagnóstico

Queixas e síntomas

As varices comezan coa aparición de nódulos simples nas varices e progresan constantemente. Nun principio, as varices non causan ningún problema, pero co paso do tempo convértense nun factor de risco para ameazas graves para a saúde. Entón, botemos unha ollada aos principais problemas que preocupan os pacientes con varices:

Malestar cosmético

A maioría dos pacientes con varices só se queixan de varices feas que estropean o aspecto das pernas. Especialmente a miúdo estas queixas son causadas por varices nas mulleres. Con bastante frecuencia, o malestar cosmético é causado por unha fina malla varicosa e veas de araña, que non ameazan a saúde, pero obrigan a pechar as pernas. Estes pacientes necesitan tratamento por motivos cosméticos, polo que só se mostran métodos minimamente invasivos (sen incisións).

Insuficiencia venosa crónica

Aproximadamente o 30% dos pacientes con varices desenvolven queixas de pesadez nas pernas, hinchazón pola noite e cólicas nocturnas nos becerros. Estes son signos de insuficiencia venosa crónica. Aos poucos, os seus fenómenos vanse agravando, poden aparecer sensacións dolorosas nos nodos varicosos. Desenvólvense cambios na pel e pigmentación. En insuficiencia venosa grave, a pel do terzo inferior da perna pode danarse coa formación dunha úlcera trófica, que é difícil de tratar. Moitas veces, os pacientes con varices avanzadas desenvolven inflamación da pel - eczema.

Exame de flebólogo

É necesario consultar cun flebólogo se as varices lle causan molestias. O exame realízase deitado e de pé. O paciente debe abrir completamente as pernas.

As varices diagnostícanse mediante un exame rutineiro, que debe facerse de pé cando as veas están cheas. Unha inspección dúplex por ultrasóns sempre é necesaria despois da inspección. Como regra xeral, tal diagnóstico será suficiente. Non obstante, se se sospeitan varices secundarias, é necesario estudar o sistema venoso profundo.

Exploración de veas por ultrasóns

En caso de varices, a ecografía das veas ten como tarefa descubrir o fallo dos troncos venosos, identificar as válvulas venosas inoperativas e determinar os coágulos de sangue nos sistemas venosos superficiais e profundos.

O exame comeza cun exame permanente das veas safenas. Estúdanse o diámetro e a permeabilidade das veas safenas grandes e pequenas, determínase a consistencia das válvulas (proba de Valsalva: a tensión dos músculos abdominais cunha respiración completa, un signo de insolvencia é o fluxo sanguíneo inverso). A continuación, examínanse as veas perforantes en lugares típicos e a súa consistencia na manobra de Valsalva.

Despois de avaliar as veas superficiais, é necesario avaliar a permeabilidade das veas profundas. Para esta mentira, realízase un estudo das veas poplíteas e femorais, tamén se valora a súa permeabilidade e a consistencia das válvulas.

Flebografía de contraste

Normalmente, a ecografía é suficiente para un diagnóstico completo de patoloxía venosa, con todo, nalgúns casos, é necesario estudar a relación entre o estado do sistema venoso profundo e superficial, especialmente nas recaídas de varices, con varices secundarias.

Ecografía

O exame de raios X de contraste úsase para resolver estes problemas. As veas safenas pinchanse e inxéctase contraste. No monitor da máquina de raios X obsérvase movemento de contraste, realízanse todas as probas e proxeccións necesarias. Actualmente, a flebografía para varices úsase moi raramente.

Tratamento

A operación "clásica" para varices baixo anestesia con incisións na ingle e ao longo das pernas, que se usou para eliminar varices das veas superficiais a principios do século pasado, é un atavismo do pasado. O sufrimento dos pacientes, a hospitalización prolongada e a dor nas pernas despois destas operacións destinadas a mellorar a saída de sangue son completamente inxustificados. Podes tratar varices graves sen recorrer aos "métodos da Inquisición". Hoxe en día, o tratamento de varices avanzadas pódese realizar sen anestesia e sen hospital. O traballo dun flebólogo convértese en traballo de oficina, sen os atributos dunha cirurxía maior.

O coñecemento de que causa as varices nas pernas permitiu desenvolver principios de tratamento hemodinámicos. A súa implementación é posible eliminando ou apagando a vea da circulación. As tecnoloxías modernas baséanse no principio de fusión das paredes das veas na área de válvulas venosas insuficientes. O método para influír na circulación venosa pode ser diferente, pero o seu obxectivo é o mesmo: deter a descarga patolóxica de sangue a través da vea afectada (antirefluxo).

Como se poden curar as varices das pernas?

Comprender a causa das varices permítelle escoller o método correcto de tratamento. O obxectivo do tratamento moderno das varices é resolver varios problemas:

  • Terminación da descarga patolóxica en posición vertical ao longo das veas safenas incompetentes das extremidades inferiores.
  • Eliminación do refluxo entre veas profundas e superficiais - perforantes - o principal mecanismo para o desenvolvemento de úlceras tróficas varicosas.
  • Eliminación de vasos superficiais dexenerados varicosos (varix).
  • Terapia de compresión con medias especiais e golf.

Capacidades do centro vascular

  • Tratamentos térmicos para varices: coagulación láser endovenosa (EVLK) e obliteración por radiofrecuencia (RFO) das veas das extremidades inferiores.

    Tratamentos termais

    A coagulación láser endovenosa é un tratamento eficaz das varices, cuxo principio está baseado no efecto térmico da enerxía do láser. Este tratamento apareceu no 2001 e segue sendo o mellor método. Coa coagulación láser, a vea modificada quéntase cun raio láser, o que proporciona un forte efecto de dano ao coláxeno da parede venosa, prodúcese un proceso inflamatorio na vea e o seu crecemento excesivo. Lanzaron varices nas pernas, que se trata con este método, regresa completamente e sen deixar rastro, os seus principais síntomas pasan: edema, pesadez nas pernas, hiperpigmentación da pel.

    EVLK comeza co feito de que se insire unha fibra láser no lumen do vaso varicoso a través dunha punción da pel, que se leva a cabo ao longo da vea afectada ata o lugar da válvula incompetente. Para o paciente, este método é un xeito seguro, indoloro e fiable de previr o desenvolvemento da enfermidade e as súas complicacións. A eliminación completa da síndrome varicosa obsérvase no 98% dos pacientes coa correcta aplicación do método EVLK. As posibilidades deste método permiten tanto tratar varices nas pernas en mulleres como corrixir a saída venosa en caso de úlceras tróficas.

    Eliminación de radiofrecuencia (RFO)

    O tratamento de varices mediante o método de obliteración por radiofrecuencia (RFO) é un método térmico similar, pero o tecido da parede venosa quéntase segundo diferentes principios físicos debido á enerxía das ondas de radio. A obliteración por radiofrecuencia permítelle eliminar varices e eliminar os seus síntomas, tal tratamento nos seus resultados inmediatos e a longo prazo non difire do EVLK, con todo, é máis esixente para un flebólogo.

    Outros métodos térmicos

    Á hora de decidir como tratar as varices, os flebólogos a miúdo empregaron métodos exóticos. As varices tratáronse con exposición ao calor mediante vapor superquentado e electrocoagulación bipolar. Non obstante, os métodos térmicos modernos son máis eficaces e permiten ao médico evitar o desenvolvemento de varices e que o paciente poida ser tratado de forma ambulatoria sen alterar o seu estilo de vida. Nas mans dun flebólogo novato, os métodos de ablación térmica poden causar complicacións desagradables: diminución da sensibilidade, queimaduras, focas. A eficacia deste método en mans dun flebólogo experimentado é superior ao 98%, e o método láser e a RFO permítelle desfacerse non só da forma inicial, senón tamén de varices pronunciadas graves nas pernas sen incisións. Nas fotos da sección "Resultados do tratamento" podes ver a vista antes e despois do tratamento minimamente invasivo.

    Formas non térmicas de eliminar o refluxo do tallo

    Os flebólogos levan moitos anos pensando en curar as varices das extremidades inferiores sen incisións e dor. A desaparición das veas safenas nos brazos tras inxeccións frecuentes suxeriu que algunhas substancias poden causar inflamación das paredes das veas: tromboflebitis e o seu posterior pegado xunto coa desaparición do lume da vea. Despois da chegada do método de Fegan, cando o tratamento comezou a realizarse en función da causa da aparición de varices, comezou o desenvolvemento de métodos non térmicos de esclerobliteración. Desde entón, as varices das pernas, especialmente nas mulleres, non só se tratan cun bisturí, senón tamén cunha xiringa.

  • Escleroterapia

    A escleroterapia aparece na práctica dos médicos a finais do século XIX. Nos últimos anos, o método para tratar as varices mediante inxeccións dunha substancia especial (esclerosante) alcanzou a perfección. O punto principal da escleroterapia é inxectar un fármaco na vea varicosa que provoca inflamación e posterior adhesión da vea varicosa. A escleroterapia non implica a eliminación da causa da insuficiencia venosa e é máis axeitada para certas formas de varices ou na fase inicial da enfermidade. As varices lanzadas nas extremidades inferiores trátanse con métodos máis complexos, o dano no tronco da vea safena grande ou pequena non permite contar co efecto a longo prazo da escleroterapia, xa que necesariamente se produce unha recaída debido ao refluxo.

    A escleroterapia pódese facer se non é alérxico ao sulfato de tetradecil ou ao polidocanol. Estas substancias son os principais esclerosantes. No contexto do tratamento esclerosante, poden producirse manifestacións de tromboflebitis, especialmente se se utilizan formas líquidas do medicamento. A escleroterapia das veas perforantes é altamente eficaz no tratamento das úlceras tróficas venosas. É posible eliminar as manifestacións das varices das extremidades inferiores en calquera etapa coa axuda da escleroterapia, con todo, a taxa de recorrencia é de aproximadamente o 40% nos próximos 5 anos.

    A vantaxe da escleroterapia é un bo efecto inmediato e un baixo custo do tratamento. As inxeccións esclerosantes conducen ao encolado de veas e á finalización do proceso patolóxico: refluxo de sangue a través das veas safenas. A droga inxéctase normalmente como unha escuma nas varices. Hai un espasmo dos vasos subcutáneos dilatados, un contacto prolongado da forma de escuma do esclerosante coa parede das veas e a súa posterior inflamación e adhesión. Este proceso é desigual e o grao de obliteración das veas non é o mesmo, polo tanto, o 40% dos pacientes despois da escleroterapia teñen recaídas de varices. Despois da escleroterapia, a zona afectada das veas das extremidades inferiores péchase e co paso do tempo está completamente crecida, o fluxo sanguíneo na dirección oposta detense. Para a prevención da necrose da pel, debido á penetración da forma de escuma do esclerosante no tecido subcutáneo, a introdución realízase estritamente baixo a supervisión dun exame por ecografía.

    A escleroterapia con escuma pode usarse como método independente e en combinación con tratamento con láser para eliminar as varices. O número de sesións para eliminar as varices usando escleroterapia depende do estadio das varices, o estado das veas. O curso do tratamento normalmente consiste en 2-3 procedementos. A zona da pel sobre o vaso esclerosado pode ter unha sombra escura durante 2-3 meses (aparece hiperpigmentación). Pode arruinar as pernas das mulleres durante varios meses, polo que é mellor facer este tratamento durante os meses de inverno. O tratamento farmacolóxico e a punción dos vasos sanguíneos baixo control de ultrasóns poden acelerar o proceso de resorción das acumulacións de fluído intravascular (coágulo), cuxo risco é de aproximadamente o 10%. As coágulas fórmanse cunha compresión insuficiente, pero co paso do tempo necesariamente pasarán. Moitos pacientes saben que nun mes despois da escleroterapia os signos das varices das extremidades inferiores desaparecen durante moitos anos, polo tanto a escleroterapia segue sendo un dos métodos de tratamento máis populares.

  • Usando cola especial

    Dende o seu inicio, este método espertou un grande interese entre os flebólogos. Trátase de pegar o tronco da gran vea safena cunha cola cianoacrilato especial. No lume do vaso, este adhesivo polimerizará e encherá o lume do vaso expandido. Tal e como o concibiron os desenvolvedores, este método non require anestesia e aparece un "tapón" no vaso que bloquea de xeito fiable o fluxo sanguíneo. Tendo en conta isto, media hora é suficiente para que o procedemento elimine as varices das pernas. Venasil é a única tecnoloxía para o tratamento de varices que non require medias por compresión.

    A maioría das mulleres poden volver ás actividades normais de inmediato. Os síntomas da insuficiencia venosa crónica alivianse pouco despois do procedemento. O proceso de promoción activa desta cola no mercado flebolóxico debería comezar nun futuro próximo. Non obstante, hai certas desvantaxes: Presenza dun corpo estraño no corpo humano. A cola coagulada permanece no vaso para sempre e é capaz de causar alerxias crónicas, ás veces hai inflamación da parede do vaso ou rexeitamento do polímero con supuración. Pode aparecer tromboflebitis aguda dun vaso pegado.

    O uso de cola no tronco da gran vea safena non elimina a necesidade de tratar a eliminación dos afluentes varicosos, razón pola que os médicos terán que eliminar os signos de varices subcutáneas con escleroterapia ou miniflebectomía. O efecto visible do uso de cola maniféstase só no caso dunha combinación con outros métodos de eliminación de varices. O paciente ten que pagar máis. O custo inxustamente alto do kit de pegado fai que este procedemento sexa moito máis caro que o moderno método de láser ou de radiofrecuencia.

    Na nosa clínica prefírese os métodos térmicos. Cremos que é mellor ter unha boa anestesia local que tratar as varices nas pernas cun método caro e non probado. Ademais, o resultado é o mesmo no mellor dos casos. No caso de que se produza unha recaída, o paciente terá que realizar unha operación complexa para retirar o buque selado, xa que xa non serán aplicables outros métodos.

  • Tecnoloxía de obliteración mecanoquímica

    O método moderno de tratamento combinado do refluxo venoso subcutáneo engade peso extra á escleroterapia convencional. Os procedementos mecanoquímicos enténdense como unha combinación de danos mecánicos na superficie interna da parede venosa e a introdución dun medicamento esclerosante. Insírese un catéter na vea safena principal a través dunha punción baixo control ecográfico. Despois de colocar o catéter no lugar axeitado, conecte o dispositivo. A cabeza afiada xiratoria do catéter fai ata 3, 5 mil revolucións por minuto, causando graves danos na capa interna da parede venosa. Paralelamente, inxéctase un medicamento esclerosante a través do catéter, que se "mestura" no lumen do vaso e, coa axuda da parte xiratoria do catéter, actúa sobre a parede vascular provocando a súa inflamación e adhesión.

    Hoxe en día, a única vantaxe desta tecnoloxía é que non hai necesidade de anestesia tumescente. A obliteración mecanoquímica debería, segundo a idea dos seus inventores, desencadear un efecto de obliteración máis forte que a escleroterapia con escuma, aínda que por algún motivo aínda non se presentaron datos convincentes. Está claro que tales varices poden tratarse con outros métodos minimamente invasivos, polo que os seus beneficios non son obvios. Temos que esperar aos próximos estudos procedentes de Europa ou Estados Unidos para identificar o lugar desta tecnoloxía.

  • Miniflebectomía

    Este é un método estético microcirúrxico moderno para eliminar varices. Implica unha delicada técnica de punción e extracción de varices mediante ferramentas especiais. Esta operación non é para un flebólogo novato, cómpre dominar as habilidades da cirurxía delicada. A miniflebectomía é unha operación sen o uso dun bisturí e realízase baixo anestesia local. As puncións realízanse na dirección das liñas da pel, polo que despois de 2 meses son case invisibles.

    Miniflebectomía

    A miniflebectomía substituíu á cirurxía clásica para as varices, que implica o uso de incisións de 1-3 cm, xa que é esteticamente impecable, indolora e moi eficaz. Supoñendo como se manifestan as varices, o médico pode planificar claramente micro-puncións e facelo cunha intervención mínima. O paciente pode ir a casa polos seus propios pés inmediatamente despois da operación. A miniflebectomía pode ser un método eficaz independente de tratamento de varices ou usada en combinación despois da coagulación con láser de varices. A eliminación de varices realízase empregando unha técnica especial desenvolvida polo profesor Varadi. Esta técnica foi perfectamente dominada polos nosos flebólogos e permite a eliminación de varices nas pernas, un tratamento eficaz independentemente da súa causa.

Resultados do tratamento

Resultados do tratamento de varices

Os resultados da terapia moderna para varices pódense considerar moi bos. Calquera tecnoloxía cun bo rendemento elimina os síntomas das varices das pernas. Case o 95% dos pacientes están libres de varices durante 5 anos ou máis e o 80% deles nunca teñen problemas graves de saída venosa. O innovador Centro Vascular está preparado para axudarche a tratar calquera enfermidade venosa sen incisións nin dor. Sabemos curar as varices e temos moita experiencia. O tratamento de varices non debe ser un problema no mundo de alta tecnoloxía actual.